Promoção da saúde e redução de vulnerabilidades por meio da prática da atividade física / Promoting health and reducing vulnerability through physical activity

Resumo: Introdução: Diante da pandemia da Covid-19, os(as) estudantes de Medicina tornaram-se ainda mais fragilizados(as) e vulnerabilizados(as) pelo contexto de isolamento social, uma vez que tiveram suas rotinas alteradas. Assim, a Associação Atlética Acadêmica Marcel Resende Davi (AAAMRD), visando cumprir com a sua responsabilidade social de promoção da saúde, buscou incentivar a prática desportiva ao valorizar esse hábito em prol do bem-estar físico e mental dos(as) estudantes. Desse modo, este artigo objetiva relatar a experiência da atlética com a realização de um desafio esportivo virtual entre suas equipes. Relato de experiência: O desafio foi elaborado e executado remotamente para 112 atletas de 14 equipes esportivas. Nos grupos de WhatsApp®, particulares de cada time, os(as) atletas deveriam enviar mídias dos exercícios físicos realizados e contabilizá-los em uma lista. Ressalta-se que foram disponibilizados treinos nas redes sociais da atlética, em parceria com profissional capacitado, como forma de proporcionar treinos seguros. Ao final das 11 semanas de desafio, as três melhores equipes foram premiadas. Aplicou-se também um formulário de feedback para verificar a efetividade da ação. Discussão: A tecnologia, importante aliada na organização do desafio, permitiu que a promoção da saúde ocorresse remotamente, respeitando o distanciamento social. Ao estimular a constância de treinos, a atlética contribuiu para a manutenção de parte da rotina dos(as) graduandos(as), prejudicada pelo contexto pandêmico. Além disso, o espírito de coletividade e a interação entre os(as) atletas dentro dos grupos contribuíram para que esse distanciamento não fosse total, formando uma rede de apoio ao compartilharem também seus medos, inseguranças e saudades. Conclusão: Os resultados alcançados com o desafio e os feedbacks positivos confirmaram a efetividade da promoção da saúde proposta pela AAAMRD. Ademais, em conformidade com as Diretrizes Curriculares Nacionais e apesar do momento adverso, a instituição mostrou-se presente na formação pessoal e profissional dos(as) estudantes.

Abstract: Introduction: In the face of the COVID-19 pandemic, medical students have become even more fragile and vulnerable due to social isolation, since their routines have been altered. Thus, the Marcel Resende Davi Academic Athletic Association (AAAMRD), fulfilling its social responsibility to promote health, sought to encourage the practice of sports, highlighting the benefit of this habit for students' physical and mental well-being. This article aims to report the institution's experience of organising a virtual sports challenge among its teams. Experience report: The challenge was designed and executed remotely for 112 athletes from 14 sports teams. In Whatsapp® groups, private to each team, athletes were asked to send media of the physical exercises they performed and count them in a list. It is noteworthy that training was made available on the AAAMRD social networks, in partnership with a trained professional, as a way to provide safe training. At the end of the 11-week challenge, the top three teams were awarded. A feedback form was also applied to verify the effectiveness of the action. Discussion: Technology, an important ally in organizing the challenge, allowed health promotion to take place remotely, respecting social distance. By encouraging constant training, the AAAMRD helped maintain part of the undergraduate students' routine, hampered by the pandemic. Moreover, the collective spirit and interaction between athletes, within their respective groups, corroborated to reduce the distance between them, forming a support network in which they could also share their fears and insecurities. Conclusion: The results achieved through the challenge and the positive feedback confirmed the effectiveness of the health promotion proposed by AAAMRD. Furthermore, in accordance with the Brazilian National Guidelines for Undergraduate Medical Education and, despite the adverse moment, the institution remained present in the students' personal and professional development.

Increased modifiable cardiovascular risk factors in patients with Takayasu arteritis: a multicenter cross-sectional study

Abstract Background: Modifiable cardiovascular risk factors (MCRFs), such as those related to aerobic capacity, muscle strength, physical activity, and body composition, have been poorly studied in Takayasu arteritis (TAK). Therefore, the aim of the study was to investigate MCRFs and their relationships with disease status and comorbidities among patients with TAK. Methods: A multicenter cross-sectional study was conducted between 2019 and 2020, in which 20 adult women with TAK were compared with 16 healthy controls matched by gender, age, and body mass index. The following parameters were analyzed: aerobic capacity by cardiopulmonary test; muscle function by timed-stands test, timed up-and-go test, and handgrip test; muscle strength by one-repetition maximum test and handgrip test; body composition by densitometry; physical activity and metabolic equivalent by IPAQ, quality of life by HAQ and SF-36; disease activity by ITAS2010 and NIH score; and presence of comorbidities. Results: Patients with TAK had a mean age of 41.5 (38.0-46.3) years, disease duration of 16.0 (9.5-20.0) years, and a mean BMI of 27.7±4.5 kg/m2. Three out of the 20 patients with TAK had active disease. Regarding comorbidities, 16 patients had systemic arterial hypertension, 11 had dyslipidemia, and two had type 2 diabetes mellitus, while the control group had no comorbidities. TAK had a significant reduction in aerobic capacity (absolute and relative VO2 peak), muscle strength in the lower limbs, increased visceral adipose tissue, waist-to-hip ratio, reduced walking capacity, decreased weekly metabolic equivalent, and quality of life (P< 0.05) as compared to controls. However, there were no correlations between these MCRFs parameters and disease activity. Conclusions: TAK show impairment in MCRFs; therefore, strategies able to improve MCRF should be considered in this disease.(AU)

Toxoplasmose congênita na atenção primária à saúde: importância da prevenção no controle de uma doença negligenciada / Congenital toxoplasmosis in primary health care: the importance of prevention in the control of a neglected disease / Toxoplasmosis congénita en la atención primaria de salud: importancia de la prevención en el control de una enfermedad desatendida

Justificativa e Objetivos: a toxoplasmose é uma doença com grande impacto na saúde pública, responsável por causar sequelas em recém-nascidos com a infecção, apesar de ainda ser negligenciada no Brasil. A doença é potencialmente grave quando há transmissão congênita. O diagnóstico da toxoplasmose durante a gestação é complexo e o tratamento da doença em gestantes não é totalmente eficaz. O presente estudo objetivou realizar um levantamento sobre o conhecimento de gestantes atendidas nas unidades básicas de saúde do município de Jataí/GO sobre a toxoplasmose. Métodos: promover ações educativas com gestantes sobre a doença e formas de prevenção. As ações foram realizadas por acadêmicos do curso de medicina da Universidade Federal de Jataí com 64 gestantes. Resultados: observou-se que faltam informações sobre a doença e formas de prevenção, sendo que 86% das gestantes não conheciam todas as formas de transmissão da toxoplasmose. As participantes relataram também não ter recebido instruções sobre a doença durante o acompanhamento pré-natal. Conclusão: o trabalho evidenciou a falta de informações sobre a toxoplasmose congênita por parte das gestantes, indicando que essas ações na atenção primária à saúde são extremamente valiosas para a prevenção da doença, além de contribuir para a formação de acadêmicos do curso de medicina.(AU)

Background and Objectives: toxoplasmosis is a disease with a great impact on public health, causing sequelae to infected newborns, however, this disease remains neglected in Brazil. The disease is potentially serious when there is congenital transmission. Toxoplasmosis diagnosis during pregnancy is complex and the treatment of the disease in pregnant women is not fully effective. This study aimed at surveying the knowledge of toxoplasmosis in pregnant women cared for at Basic Health Units in the city of Jataí/GO. Methods: to promote educational actions with pregnant women on the disease and forms of prevention. The actions were conducted by medical students from the Universidade Federal de Jataí and includes 64 pregnant women. Results: we observed a lack of information about the disease and its prevention, and 86% of them did not know all forms of transmission of toxoplasmosis. It was also evident that pregnant women report not receiving instructions about the disease during prenatal care. Conclusion: our study evidenced the lack of information on congenital toxoplasmosis in pregnant women, indicating that these actions in primary care are extremely valuable to prevent the disease, in addition to contributing to the training of medical students.(AU)

Justificación y Objetivos: la toxoplasmosis es una enfermedad con un gran impacto en la salud pública, causante de secuelas en recién nacidos con esta infección, a pesar de que todavía se descuida en Brasil. La enfermedad es potencialmente grave cuando hay transmisión congénita. El diagnóstico de toxoplasmosis durante el embarazo es complejo, y el tratamiento de la enfermedad en mujeres embarazadas no es totalmente efectivo. Este estudio tuvo como objetivo llevar a cabo una encuesta sobre el conocimiento de la toxoplasmosis en mujeres embarazadas atendidas en las unidades básicas de salud en la ciudad de Jataí, estado de Góias (Brasil). Métodos: promover acciones educativas sobre la enfermedad con mujeres embarazadas y las formas de prevención. Las acciones fueron realizadas por estudiantes de medicina de la Universidade Federal de Jataí con 64 mujeres embarazadas. Resultados: existe una falta de información sobre la enfermedad y las formas de prevenirla, y el 86% de ellas no conocían todas las formas de transmisión de toxoplasmosis. También fue evidente que las mujeres embarazadas informaron que no recibieron instrucciones sobre la enfermedad durante la atención prenatal. Conclusión: el estudio puso de manifiesto la falta de información sobre la toxoplasmosis congénita por parte de las mujeres embarazadas, lo que indica que estas acciones en atención primaria son muy valiosas para prevenir la enfermedad, además de contribuir a la formación de estudiantes de medicina.(AU)

Doenças respiratórias no Triângulo Mineiro: Análise epidemiológica e projetiva com a pandemia de COVID-19 / Respiratory diseases in the Triângulo Mineiro: Epidemiological analysis and projective with the COVID-19 pandemic

Objetivos: investigar as internações por doenças respiratórias no Triângulo Mineiro (Minas Gerais, Brasil), discutindo-as no contexto da atenção em saúde, e a pandemia de COVID-19. Métodos: estudo epidemiológico, descritivo e quantitativo sobre as doenças do aparelho respiratório nas macrorregiões de saúde Triângulo do Norte e Triângulo do Sul, de janeiro de 2014 a dezembro de 2019. Foram utilizados dados provenientes do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), disponíveis no endereço eletrônico do Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Os dados foram apresentados por números absolutos, frequência relativa e medidas de tendência central. Resultados: nesse período, houve 76.745 internações por doenças do aparelho respiratório no Sistema Único de Saúde (SUS), com aspecto crescente desde 2018. As cidades de Uberlândia e Uberaba somam juntas quase metade desse total. Com os serviços hospitalares e profissionais foram gastos, aproximadamente, 90 milhões de reais. As faixas etárias cuja internação foi mais frequente foram a de 1 a 4 anos e a de 80 anos ou mais. As maiores frequências de óbitos concentraram-se no segundo e terceiro trimestre do ano e entre os indivíduos acima de 60 anos. Conclusões: O contexto caótico e oneroso ao SUS, decorrente das internações por doenças respiratórias, agravar-se-á ao se somar ao cenário de pandemia por COVID-19. Por isso, é imperiosa a prevenção dos fatores de risco e a promoção de saúde por meio da melhora na atenção primária em saúde, bem como a ampliação e a reorganização da rede hospitalar.(AU)

Objective: to investigate the hospitalizations for respiratory diseases in the Triângulo Mineiro (Minas Gerais, Brazil), and discuss them in the context of health care and the COVID-19 pandemic. Methods: epidemiologic, descriptive, and quantitative study on Respiratory Tract Diseases in Triângulo do Norte and Triângulo do Sul health macroregions, from January 2014 to December 2019. It was used data from the Informational Hospital System of the Unified Health System (SIH/SUS), available at the electronic address of the Information Technology Department of Unified Health System (DATASUS). Data were presented by absolute numbers, relative frequency, and central tendency measures. Results: in this period, there were 76.745 hospitalizations for Respiratory Tract Diseases at SUS, with a growing aspect since 2018. Uberlandia and Uberaba cities together add up to half of that amount. It was spent approximately 90 million of Brazilian Reals currency on hospital and professional services. The age groups whose hospitalization was more frequent were from 1 to 4 years and 80 years or more. Most deaths were concentrated in the second and third trimesters of the year and among individuals over 60 years of age. Conclusions: the chaotic and onerous context to SUS resulting from hospitalizations for respiratory tract diseases will become more severe by adding the COVID-19 pandemic scenario. Therefore, it is imperative to prevent risk factors and promote health by improving primary health care, as well as the hospital network ampliation and reorganization.(AU)

Representatividade LGBT+ na Educação Médica e Covid-19: Construindo Redes de Cuidado e Solidariedade / LGBT+ Equal Representativity in Medical Training and Covid-19: Building Care and Solidarity Networks

Resumo: Introdução: Historicamente, a comunidade LGBT+ enfrenta obstáculos estruturais que interferem na garantia da cidadania plena. Com a pandemia da Covid-19, observa-se que a vulnerabilidade individual da população LGBT+ tornou-se ainda mais intensa e explícita. Diante disso, o presente relato de experiência apresenta e analisa criticamente uma ação de estudantes de Medicina que buscaram promover a representatividade e uma rede de cuidado/apoio e solidariedade entre os(as) estudantes LGBT+ no contexto da pandemia. Relato de experiência: Este relato descreve a construção de um vídeo "Evoluiu Challenge" por acadêmicos(as) e médicos(as) graduados(as) do curso de Medicina de uma universidade pública brasileira. Diante do isolamento social e da necessidade de representatividade, encorajamento e empoderamento LGBT+ dentro do espaço acadêmico da Medicina, identificou-se a necessidade de ações, como a produção do vídeo, para que os(as) acadêmicos(as) mais vulnerabilizados(as) possam localizar em seus/suas colegas de curso uma rede de apoio, solidariedade e empoderamento. O projeto foi desenvolvido com 20 estudantes e três egressos(as) da mesma instituição. Ao todo, foram mais de 85 mil visualizações. Discussão: Diante da experiência relatada, destaca-se a importância dos avanços tecnológicos como promotores da "aproximação" em tempos de isolamento e distanciamento social. Nesse sentido, o vídeo resultou em significativa visibilidade à população LGBT+ presente no meio médico. Ademais, propiciou representatividade e a construção de uma rede de apoio estudantil, como descrito nas DCN, com a promoção do cuidado. Conclusão: A partir deste relato de experiência, fica visível a necessidade de implementação de estratégias de ações de apoio para a população LGBT+ nas universidades, como as redes de cuidado/solidariedade. Dessa maneira, assim como o vídeo, essas estratégias potencializarão a construção de um espaço de ensino-aprendizagem mais inclusivo e que seja um oásis do pensamento contra a opressão e espaço de contestação.

Abstract: Introduction: Members of the LGBT+ community have historically faced structural obstacles denying them the protections and rights guaranteed by full citizenship. The COVID-19 pandemic has caused the vulnerability of these individuals to become even more intense and explicit. In light of these developments, this experience report presents and critically analyzes an action executed by medical students to promote equal representation and a care/support and solidarity network among LGBT+ students during the pandemic. Experience Report: This report describes the creation of a video entitled "Evoluiu Challenge" by medical students and graduates from a Brazilian public university. In the face of social isolation and the need for LGBT+ equal representation, encouragement and empowerment in medical schools, actions, such as producing the video, were identified as necessary in order to help the most vulnerable academics find a network of support, solidarity and empowerment among their peers. The project was developed with 20 students and 3 graduates from the same institution, with the video being viewed more than 85,000 times. Discussion: The experience reported here highlights the importance of technological advances to promote "togetherness" in times of isolation and social distancing. In this regard, the video increased the visibility of the LGBT+ population in the medical sphere. Furthermore, it fostered equal representation and the construction of a student support network promoting care, as described in the National Curriculum Guidelines. Conclusion: This experience report clearly demonstrates the need to implement strategies for actions that support the LGBT+ community at universities, such as care/solidarity networks. Such strategies, like the video, will therefore leverage the construction of a more inclusive teaching-learning space, representing an oasis of thought against oppression and space for contestation.

Avaliação da interleucina 3 como marcador prognóstico na sepse / Role of interleukin-3 as a prognostic marker in septic patients

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia dos níveis de interleucina 3 para predizer prognóstico em pacientes sépticos. Métodos: Conduzimos uma coorte prospectiva que incluiu pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva, que apresentassem sepse ou choque séptico iniciados há até 48 horas. Mediram-se os níveis séricos de interleucina 3 quando da inclusão (dia 1) e nos dias 3 e 7. O desfecho primário analisado foi a mortalidade hospitalar por qualquer causa. Resultados: Foram incluídos 120 pacientes. Os níveis séricos de interleucina 3 dosados à inclusão foram significativamente mais elevados em pacientes que faleceram em comparação aos que sobreviveram à internação hospitalar (91,2pg/mL versus 36pg/mL; p = 0,024). Em modelo de sobrevivência de Cox com inclusão de idade e valores sequenciais de SOFA, os níveis de interleucina 3 mensurados na inclusão mantiveram-se independentemente associados à mortalidade hospitalar (HR 1,032; IC95% 1,010 - 1,055; p = 0,005). Em curva Característica de Operação do Receptor construída para investigação adicional da acurácia da interleucina 3 na predição do prognóstico, encontrou-se área sob a curva de 0,62 (IC95% 0,51 - 0,73; p = 0,024) para mortalidade hospitalar. Valores iniciais de interleucina 3 acima de 127,5pg/mL mostraram-se significativamente associados à mortalidade hospitalar (p = 0,019; OR = 2,97; IC95% 1,27 - 6,97; p = 0,019), entretanto com baixo desempenho (especificidade de 82%, sensibilidade de 39%, valor preditivo positivo de 53%, valor preditivo negativo de 72%, razão de verossimilhança negativa de 0,73 e razão de verossimilhança positiva de 2,16). Conclusão: Níveis elevados de interleucina 3 mostraram-se independentemente associados à mortalidade hospitalar em pacientes sépticos, entretanto com baixo desempenho clínico.

ABSTRACT Objective: To evaluate the accuracy of IL-3 to predict the outcome of septic patients. Methods: Prospective cohort study with adult patients in an intensive care unit with sepsis or septic shock diagnosed within the previous 48 hours. Circulating IL-3 levels were measured upon inclusion (day 1) and on days 3 and 7. The primary outcome was hospital mortality. Results: One hundred and twenty patients were included. Serum levels of IL-3 on day 1 were significantly higher among patients who died than among patients who survived the hospital stay (91.2pg/mL versus 36pg/mL, p = 0.024). In a Cox survival model considering the IL-3 levels at inclusion, age and sequential SOFA, IL-3 values remained independently associated with mortality (HR 1.032; 95%CI 1.010 - 1.055; p = 0.005). An receiver operating characteristic curve was built to further investigate the accuracy of IL-3, with an area under the curve of 0.62 (95%CI 0.51 - 0.73; p = 0.024) for hospital mortality. A cutoff initial IL-3 value above 127.5pg/mL was associated with hospital mortality (OR 2.97; 95%CI: 1.27 - 6.97; p = 0.0019) but with a low performance (82% for specificity, 39% for sensibility, 53% for the positive predictive value, 72% for the negative predictive value, 0.73 for the negative likelihood and 2.16 for the positive likelihood ratio). Conclusion: Higher levels of IL-3 are shown to be independently associated with hospital mortality in septic patients but with poor clinical performance.

Prevalence and reactivity of anti-melanoma differentiation-associated gene 5 (anti-MDA-5) autoantibody in Brazilian patients with dermatomyositis

Abstract: Background: There have been no studies to date on the frequency and reactivity of aanti-melanoma differentiation-associated gene 5 (anti-MDA-5) in samples from the Brazilian population with dermatomyositis. Objectives: To analyze this autoantibody in the Brazilian population. Methods: This was a single-center cross-sectional study in which 131 consecutive adult patients (109 dermatomyositis and 22 clinically amyopathic dermatomyositis) with active disease were evaluated from 2000 to 2016. Analysis of the anti-MDA-5 autoantibody was performed by ELISA. Results: The presence of this autoantibody was observed in 14.7% and 22.7% of patients with dermatomyositis and clinically amyopathic dermatomyositis, respectively. In the case of dermatomyositis, the autoantibody was associated less frequently with Raynaud's phenomenon and periungual hyperemia (P<0.05). In clinically amyopathic dermatomyositis, the presence of this autoantibody was not associated statistically with any demographic, clinical, laboratory, or imaging characteristics. Study limitations: The cross-sectional study design did not allow establishing a temporal correlation between anti-MDA-5 autoantibody and various study variables. In addition, pulmonary function tests were not performed in the patients. Conclusions: The frequency of anti-MDA-5 autoantibody was comparable to that of other populations with dermatomyositis, but with a different reactivity than described in the literature. In addition, there was a phenotypic variability between our patients with clinically amyopathic dermatomyositis and those described in the literature. Further studies are needed to confirm the current study's findings and elucidate this autoantibody's reactivity in Brazilians with idiopathic inflammatory myopathies.

Adesão às recomendações do uso de antibioticoprofilaxia e a ocorrência de infecção do sítio cirúrgico em pacientes pediátricos / Compliance with guidelines for surgical antibiotic prophylaxis: associated factors and occurrence of surgical-site infections in a pediatric population of a tertiary hospital

INTRODUÇÃO: As infecções de sitio cirúrgico (ISC) são eventos adversos freqüentes em todo o mundo. A antibioticoprofilaxia cirúrgica resulta em comprovada redução das taxas de infecção pós-operatória. Contudo, este uso de antibióticos ainda é inapropriado e excessivo, a despeito de recomendações bem definidas e aceitas mundialmente. OBJETIVOS: Avaliar a adesão às recomendações para antibioticoprofilaxia cirúrgica e verificar variáveis associadas a não adesão e a ocorrência de ISC numa coorte de pacientes cirúrgicos de um hospital universitário de Belo Horizonte, Brasil, 1999 a 2001. MÉTODO: Estudo transversal da linha de base da coorte de pacientes cirúrgicos pediátricos. A adesão ao Guia de Antibioticoprofilaxia Cirúrgica (GAC) foi avaliada quanto a indicação, tipo de antibiótico, dose, intervalo posológico, momento da administração, dose intraoperatória e duração da profilaxia. Variáveis relacionadas ao paciente, cirurgia e à equipe foram investigadas como possíveis preditoras de não adesão e da ocorrência de ISC e analisadas pela regressão logística, com nível de significância p <0,05. RESULTADO: Foram avaliados 720 pacientes, 44% tiveram indicação de antibioticoprofilaxia e em 54% destes não houve adesão ao GAC. Foram preditores da não adesão: procedimento de urgência (OR: 5,56;IC: 2,94-10,51), índice de risco de infecção cirúrgica (OR:6,84;IC: 4,06-11,62), presença de infecção comunitária (OR:2,77; IC:1,24-6,17 ) e tempo pré-operatorio (OR: 3,79; IC:2,43-5,91). A não adesão foi fator preditor significante da ocorrência de ISC (OR: 2,79; IC:1,51-5,17). CONCLUSÕES: Este estudo identificou inadequação na antibioticoprofilaxia cirúrgica em Pediatria. Pacientes para os quais não houve adesão ao GAC tiveram uma maior chance de desenvolver ISC.

Introduction: Surgical site infections (SSI) are frequent adverse events worldwide. Surgical antibiotic prophylaxis (SAP) results in marked reduction in postoperative infection rates. However, this antibioticss use is still inappropriate and excessive, despite well-defined widely accepted recommendations. Objectives: To evaluate non compliance with guidelines for SAP and associated factors, and the influence of non compliance in SSI occurrence. Methods: It was done a cross-sectional assessment of a cohort study conducted from 1999 to 2001 on surgical pediatric patients, in a university hospital, Belo Horizonte, Brazil. To measure compliance, following criteria were assessed from protocol SAPG (Surgical Antibiotic Prophylaxis Guidelines): recommendation of SAP: type of antibiotics; dose; posologic interval; infusion timing; surgical dosing and prophylaxis duration. In the first data analysiss step, variables concerning patient, surgery and surgical team were included in logistic model to examine the relationship with noncompliance. For logistic multivariate regression, variables which p = 0.20 in univariate analysis were included and those with p<0.05 remained in final model. Logistic regression was used in final step to adjust potential confoundingand occurrence of SSI, with p <0.05 as the significance level. Results: From 720 patients, 44% had recommended antibiotic prophylaxis and non compliance to SAPG was found in 54% these patients. Non compliance predictors were: urgency procedures(OR=5.56,95%CI2.94-10.51), SSI risk index(OR=6.84,95%CI4.06-11.62); community-onset infection(OR=2.77,95%CI1.24-6.17), and length of hospital stay preoperative period(OR=3.79,95%CI 2.43-5.91). Non compliance was SSI occurre nce(OR=2.79,95%CI1.51-5.17). independent predictor. Conclusions: We identified inadequate use of SAP in Pediatrics. Patients whose treatment procedures were non-compliant with SAPG had higher chances to develop SSI than those whose treatment procedures complied with the guidelines.(AU)

Patients with pure dermatomyositis/polymyositis and anti-PM/Scl autoantibody resembling anti-synthetase syndrome / Pacientes com dermatomiosite/polimiosite pura e autoanticorpo anti-pm/scl sememlhante à síndrome anti-sintetase

OBJECTIVE: The anti-PM/Scl autoantibody has been described in patients with scleromyositis. However, there are scant studies evaluating its prevalence and reactivity in dermatomyositis and polymyositis. METHOD: A cross-sectional, single center study evaluating the anti-PM/Scl autoantibody in 85 dermatomyositis and 32 polymyositis patients, without overlapping syndrome, was conducted between 2000 and 2016. Clinical data and complementary examinations were reviewed from electronic medical records with pre-parameterized information. RESULTS: The mean age of dermatomyositis and polymyositis patients was 41.1 and 42.8 years, respectively. The presence of anti-PM/Scl was observed in 5 (5.9%) dermatomyositis and 2 (6.3%) polymyositis patients. Two of these patients also had the anti-Ku antibody. The relevant clinical manifestations of these 7 patients were constitutional symptoms (100% of cases), muscular (100%), pulmonary (85.7%) and joint (71.4%) involvement, "mechanic hands" (85.7%), Raynaud phenomenon (85.7%) and plantar hyperkeratosis (85.7%). The 7 patients had relapses of disease activity, but at conclusion of the present study, 5 had complete clinical response and 2 complete remission of the disease. CONCLUSION: There is a low frequency of the anti-PM/Scl autoantibody in dermatomyositis and polymyositis patients. In addition, patients with this autoantibody exhibit a similar pattern of manifestations to that of antisynthetase syndrome.

OBJETIVO: O autoanticorpo anti-PM/Scl foi descrito em pacientes com escleromiosite. No entanto, há escassos estudos avaliando sua prevalência e reatividade em dermatomiosite (DM) e polimiosite (PM). MÉTODOS: Estudo transversal, num único centro, que avaliou o autoanticorpo anti-PM/Scl em 85 DM e 32 PM, sem síndrome de sobreposição, no período entre 2000 e 2016. Os dados clínicos e os exames complementares foram revisados a partir de registros médicos eletrônicos com informações pré-parametrizadas. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes com DM e PM foi, respectivamente, de 41,1 e 42,8 anos. A presença de anti-PM/Scl foi observada em 5 (5,9%) DM e 2 (6,3%) pacientes com PM. Dois desses pacientes também possuíam o anticorpo anti-Ku. As manifestações clínicas relevantes desses 7 pacientes foram sintomas constitucionais (100% dos casos), envolvimento muscular (100%), pulmonar (85,7%) e articular (71,4%), "mãos mecânicas" (85,7%), fenômeno de Raynaud (85,7 %) e hiperqueratose plantar (85,7%). Os 7 pacientes apresentaram recidivas da atividade da doença, mas, no final do presente estudo, 5 apresentaram resposta clínica completa e 2 remissões completas da doença. CONCLUSÃO: Há uma baixa freqüência do autoanticorpo anti-PM/Scl em pacientes com DM e PM. Além disso, os pacientes com este autoanticorpo apresentam um padrão semelhante de manifestações para a síndrome da antisintetase.

Valor prognóstico da procalcitonina em pacientes com infecções do trato respiratório inferior no ambiente hospitalar / Prognostic value of procalcitonin in hospitalized patients with lower respiratory tract infections

RESUMO Infecções do trato respiratório inferior são condições frequentes e potencialmente letais, consistindo nas principais causas de prescrição inadequada de antibióticos. A caracterização de sua gravidade e a predição prognóstica dos pacientes acometidos auxiliam na condução, permitindo maior acerto nas decisões sobre a necessidade e o local de internação, assim como a duração do tratamento. A incorporação de biomarcadores às estratégias classicamente utilizadas representa estratégia promissora, com destaque para a procalcitonina. O objetivo deste artigo foi apresentar uma revisão narrativa sobre a potencial utilidade e as limitações do uso da procalcitonina como um marcador prognóstico em pacientes hospitalizados portadores de infecções do trato respiratório inferior. Os estudos publicados sobre o tema são heterogêneos, no que tange à variedade de técnicas de mensuração da procalcitonina, seus valores de corte, os contextos clínicos e a gravidade dos pacientes incluídos. Os dados obtidos indicam valor moderado da procalcitonina para predizer o prognóstico de pacientes com infecções do trato respiratório inferior, não superior a metodologias classicamente utilizadas, e com utilidade que se faz notar apenas quando interpretados junto a outros dados clínicos e laboratoriais. De modo geral, o comportamento da procalcitonina, ao longo dos primeiros dias de tratamento, fornece mais informações prognósticas do que sua mensuração em um momento isolado, mas faltam informações sobre a custo-efetividade dessa medida em pacientes em terapia intensiva. Estudos que avaliaram o papel prognóstico da procalcitonina inicial em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade apresentam resultados mais consistentes e com maior potencial de aplicabilidade prática, mas com utilidade limitada a valores negativos para a seleção de pacientes com baixo risco de evolução desfavorável.

ABSTRACT Lower respiratory tract infections are common and potentially lethal conditions and are a major cause of inadequate antibiotic prescriptions. Characterization of disease severity and prognostic prediction in affected patients can aid disease management and can increase accuracy in determining the need for and place of hospitalization. The inclusion of biomarkers, particularly procalcitonin, in the decision taken process is a promising strategy. This study aims to present a narrative review of the potential applications and limitations of procalcitonin as a prognostic marker in hospitalized patients with lower respiratory tract infections. The studies on this topic are heterogeneous with respect to procalcitonin measurement techniques, cutoff values, clinical settings, and disease severity. The results show that procalcitonin delivers moderate performance for prognostic prediction in patients with lower respiratory tract infections; its predictive performance was not higher than that of classical methods, and knowledge of procalcitonin levels is most useful when interpreted together with other clinical and laboratory results. Overall, repeated measurement of the procalcitonin levels during the first days of treatment provides more prognostic information than a single measurement; however, information on the cost-effectiveness of this procedure in intensive care patients is lacking. The results of studies that evaluated the prognostic value of initial procalcitonin levels in patients with community-acquired pneumonia are more consistent and have greater potential for practical application; in this case, low procalcitonin levels identify those patients with a low risk of adverse outcomes.

INFLAMMATORY DISORDERS ASSOCIATED WITH HELICOBACTER PYLORI IN THE ROUX-EN-Y BYPASS GASTRIC POUCH / ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS ASSOCIADAS AO HELICOBACTER PYLORI NA BOLSA GÁSTRICA DE BYPASS EM Y-DE-ROUX

ABSTRACT Background: The prevalence of Helicobacter pylori in obese candidates for bariatric surgery and its role in the emergence of inflammatory lesions after surgery has not been well established. Aim: To identify the incidence of inflammatory lesions in the stomach after bariatric surgery and to correlate it with H. pylori infection. Methods: This is a prospective study with 216 patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass. These patients underwent histopathological endoscopy to detect H. pylori prior to surgery. Positive cases were treated with antibiotics and a proton inhibitor pump followed by endoscopic follow-up in the 6th and 12th month after surgery. Results: Most patients were female (68.1%), with grade III obesity (92.4%). Preoperative endoscopy revealed gastritis in 96.8%, with H. pylori infection in 40.7% (88/216). A biopsy was carried out in 151 patients, revealing H. pylori in 60/151, related to signs of inflammation in 90% (54/60). In the 6th and 12th month after surgery, the endoscopy and the histopathological exam showed a normal gastric pouch in 84% of patients and the incidence of H. pylori was 11% and 16%, respectively. The presence of inflammation was related to H. pylori infection (p<0,001). Conclusion: H. pylori has a similar prevalence in both obese patients scheduled to undergo bariatric surgery and the general population. There is a low incidence of it in the 6th and 12th months after surgery, probably owing to its eradication when detected prior to surgery. When inflammatory disease is present in the new gastric reservoir it is directly related to H. pylori infection.

RESUMO Racional: Helicobacter pylori é responsável por várias doenças gastrointestinais. Com o aumento de cirurgia bariátrica no país, há poucos estudos sobre a prevalência desta bactéria em obesos com indicação cirúrgica e o seu papel no surgimento de lesões inflamatórias no pós-operatório. Objetivo - Identificar a incidência de lesões inflamatórias no estômago pós-cirurgia bariátrica e correlacionar com a infecção por H. pylori. Métodos - Estudo prospectivo com dois grupos de pacientes. Em ambos os grupos verificou-se a prevalência do H. pylori no pré-operatório através de histopatologia, mas em apenas um dos grupos, nos casos de H. pylori positivo realizou-se o tratamento com antibioticoterapia e inibidor de bomba de próton com realização de nova endoscopia no 6° e 12° mês pós-operatório. Resultados: Avaliou-se 216 pacientes, com as seguintes características: sexo feminino (68,1%), faixa etária entre 30-40 anos, com 31,9% e 31%, respectivamente. De acordo com o IMC, 17,6% apresentavam obesidade moderada, 82,4% obesidade severa/mórbida e 9,7% superobesidade. Nos pacientes submetidos à endoscopia, a positividade do H. pylori se manifestou em 40,7%, sendo responsável pela atividade inflamatória na mucosa gástrica (p<0,001). No pós-operatório, investigou-se a mucosa gástrica através de endoscopia e histopatologia no 6° e 12° mês, que demonstrou normalidade no neorreservatorio gástrico em 84% dos pacientes, e a incidência de H. pylori foi 11% aos seis meses e 16% aos 12 meses, sendo a presença de processo inflamatório relacionado com a infecção pela bactéria (p<0,001). Conclusão - H. pylori apresenta prevalência similar tanto em obesos que irão submeter-se à cirurgia bariátrica quanto à população em geral; há baixa incidência dele no 6° e 12° mês após a operação e isto deve-se provavelmente à sua erradicação quando detectado no pré-operatório; quando presente a doença inflamatória no neorreservatório gástrico possui relação direta com a infecção por H. pylori.

Nitric oxide production, inhibitory, antioxidant and antimycobacterial activities of the fruits extract and flavonoid content of Schinus terebinthifolius

The extract of the fruits from Schinus terebinthifolius Raddi, Anacardiaceae, was obtained by exhaustive extraction with methanol. Its fractions and isolated compounds were collected by fractionation with RP-2 column chromatography. The crude extract, the flavonoid fraction and the isolated compound identified as apigenin (1), were investigated regarding its inhibitory action of nitric oxide production by LPS-stimulated macrophages, antioxidant activity by DPPH and the antimycobacterial activity against Mycobacterium bovis BCG. The samples exhibited a significant inhibitory effect on the nitric oxide production (e.g., 1, IC50 19.23 ± 1.64 µg/ml) and also showed antioxidant activity. In addition, S. terebinthifolius samples inhibited the mycobacterial growth ( e.g., 1, IC50 14.53 ± 1.25 µg/ml). The necessary concentration to produce 50% of the maximum response (IC50) of these activities did not elicit a significant cytotoxic effect when compared with the positive control (100% of lysis). The antioxidant and nitric oxide inhibition activity displayed by S. terebinthifolius corroborates its ethnopharmacological use of this specie as an anti-inflammatory. In addition, our results suggest that the flavonoids of S. terebinthifolius are responsible for the activities found. We, describe for the first time the activity against Mycobacterium bovis BCG and the inhibition of nitric oxide production for S. terebinthifolius.

Miocardite fulminante / Fulminant myocarditis

A miocardite constitui-se em um dos diagnósticos mais desafiadores em Cardiologia, pois raramente é reconhecida clinicamente. Além disso, não existe um exame que seja padrão-ouro para o diagnóstico e o tratamento atual permanece controverso. O objetivo deste relato de caso é descrever a importância do diagnóstico precoce de miocardite aguda fulminante, na avaliação de paciente com dor torácica e história clínica sugestiva que, após tratamento adequado, apresentou evolução favorável.

The myocarditis constitutes one of the most challenging diagnoses in cardiology because it is rarely recognized clinically. In addition, there is no gold standard exam for the diagnosis and current treatment remains controversial. The objective of this case report is to describe the importance of early diagnosis of acute fulminant myocarditis in the evaluation of patients with chest pain and clinical history that is suggestive that after appropriate treatment, presented favorable evolution.

Abordagem geral do choque anafilático / General approach to anaphylactic shock

Anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade potencialmente grave, mediada por imunoglobulinas E e G, após exposição a antígeno em pessoas previamente sensibilizadas. As manifestações clínicas que provoca são multissitêmicas e inespecíficas, o que dificulta o seu diagnostico, podendo evoluir para colapso cardiovascular e insuficiência respiratória. O choque anafilático é distributivo, com importante componente hipovolêmico. A suspeição clínica imediata é fundamental, pois tem impacto no sucesso do tratamento. Este artigo objetiva rever o tema, ressaltando não apenas os sinais e sintomas clínicos e medicamentos usados, como também correlacionar a fisiopatologia com o tratamento e enfatizar a importância da prevenção adequada de novos episódios, para redução da sua incidência e morbidade.

Anaphylaxis is a potentially serious hypersensitivity reaction mediated by E and G-types immunoglobulin after exposition to antigen in previously sensitized people. It is hard to diagnose, as its clinical manifestations are unspecific and multisystemic. It can, however, progress to cardiovascular collapse and respiratory insufficiency. The anaphylactic shock is distributive, with an important hypovolemic component. Immediate clinical suspicion is crucial for treatment success. This paper aims to provide a review of the topic and highlight not only the drugs and clinical signals and symptoms, but also correlate physiopathology and treatment. It also aims to emphasize the importance of appropriate prevention of new events in order to reduce incidence and morbidity.

Diagnóstico diferencial da dor torácica: ênfase em causas não coronarianas / Diferential diagnosis of chest pain: enphasis on non coronary causes

Revisa-se a abordagem do paciente com dor torácica e discutem-se seus principais diagnósticos diferencias. Serão abordadas, especialmente, as dores de origem musculoesquelética, gastrointestinal, psicogênica e pulmonar, além das de origem cardíaca e isquêmica.

Reviews the current approach to the patient with chest pain complain, discussing the main diferential diagnosis. Although the studies show that most these pains are of noncardiac orgin, anciliary exams made have as their objectivies discard coronary diseases and other fatal patologies. Since the non ischemic causes are more prevalent in the medical practice we will discuss in this article the musculoskeletal, gastrointestinal orgin, psicogenic, pulmonary orgin pains, other than ischemic pain.

Abordagem conservadora de lesão renal em vítima de trauma toracoabdominal contuso / Conservative manegement of renal injury in blunt abdominal trauma

No trauma contuso de abdômen, a prioridade do cirurgião é investigar a presença ou a ausência de lesão visceral valendo-se do exame clínico e de métodos de imagem apropriados. O objetivo deste relato de caso é descrever vítima de trauma abdominal contuso, admitida no setor de politraumatizados do HPSJXXIII, em que houve necessidade de tratamento conservador de lesão renal grau IV-V.

Lunt abdominal trauma the priority of the surgeon must be search either trhe presence or the absence of visceral injuries essentialy after clinical exam and appropriate diagnostic imaging. The objective of this case report is to describe a patient victim of blunt abdominal, trauma admitted to HJPSXXIIIÆs trauma section, which had the need of conservative management after a level IV kidney injury.